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漢中市人民政府關于調整城鎮職工基本醫療保險政策的通知
所屬主題: 醫療保險 所屬綠色通道:
發布時間: 2018-08-28 00:00:00 來源:

漢政發〔201736

 

 

漢中市人民政府關于

调整城镇职工基本醫療保險政策的通知

 

各縣區人民政府,漢中經濟開發區管委會,市政府各工作部門、直屬機構:

为进一步完善城镇职工基本醫療保險政策,有效防范化解基金风险,保证职工醫療保險事业持续健康发展,现就我市城镇职工基本醫療保險部分政策调整有关事项通知如下。

一、調整基金帳戶劃撥方式

用人单位缴纳的基本醫療保險费70%劃入統籌基金後,剩余部分劃撥個人帳戶,個人帳戶劃撥不足部分,由用人單位補足,政策性破産、依法破産企業破産基准日之前退休的人員由統籌基金承擔。

劃入個人帳戶部分,退休人員按本人上年度退休費的3.6%劃入;40歲以上人員按本人上年度工資總額的1.4%劃入,39歲以下人員按0.9%劃入。

二、調整參保繳費年限

参加职工基本醫療保險的人员,最低累计缴费年限(含視同繳費年限)男滿30年、女滿25年,且退休時實際繳費年限不少于15年,方可终生享受基本醫療保險待遇。20091231日前參保的單位,其職工在20191231前退休的,仍然按漢政發[2009]53號文件规定办理。参保人员退休时未达到规定缴费年限的,参保单位按申报缴费的上年度社平工资的6%一次性或逐年繳納,直至達到規定繳費年限。

外地调入本市人员在外地的基本醫療保險缴费年限按我市基本醫療保險视同缴费年限计算。

三、调整大额醫療保險筹资标准和報銷限額

大额醫療保險基金筹资标准为每人(含退休人员)每年200元,用人單位承擔60%、個人承擔40%

大额醫療保險的報銷限額为24萬元(即報銷6萬元-30萬元部分)。

四、調整慢性病門診病種及報銷辦法

(一)將門診慢性病種擴大到18種。

(二)15種慢性病門診實行起付金後按60%比例補助加年度限額的辦法報銷。

序號

病種名稱

報銷

限額

序號

病種名稱

報銷限額

1

糖尿病

4000

9

惡性腫瘤晚期(不放化療)

5000

2

原發性高血壓

4000

10

慢性活動性肝炎

5000

3

腦血管病

恢複期

4000

11

肝硬化(失代償期)

6000

4

精神疾病

4000

12

多耐藥肺結核

8000

5

帕金森綜合症

4000

13

系統性紅斑狼瘡

8000

6

風濕、類風濕關節炎

4000

14

白血病

12000

7

心髒病

4000

15

慢性再生障礙性貧

12000

8

慢性腎功能衰竭(不透析)

5000

 

 

 












(三)恶性肿瘤门诊放化疗,慢性肾功能衰竭腹膜透析、血液透析,器官移植术后服用抗排斥药三个病种,其门诊医疗费用按照就诊医院级别比照住院个人负担比例等有关规定,每三个月報銷一次。

五、實行風險調劑金制度

風險調劑金設定在5%,由市上統一提取和管理使用。對于部分縣區2017年底的累計赤字,由風險調劑金彌補30%、縣區政府承擔70%;從2018年起,凡縣區統籌基金發生超支的,先由以前年度本縣區基金結余彌補,彌補後仍有缺口的,再由該縣區提取的風險調劑金彌補,風險調劑金仍不足彌補的,根據征收任務完成情況,由市、縣區政府分擔。其中,足額征繳並完成征收擴面任務的,市、縣區政府按2∶8比例分擔;未按規定足額征繳或未完成征收擴面任務的,由縣區政府全額承擔。市本級出現缺口的,由市本級風險調劑金彌補,仍有缺口時由市財政全額承擔。具體辦法由財政、人社部門負責協調制定。

六、執行時間

本通知自201811日起執行。原有相關政策同時作廢。要積極探索盤活醫保基金方式方法,提高運行效益。

 

 

 

漢中市人民政府       

                                              20171230     
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